Thérapie nutritionnelle comme intervention pour l'acidose métabolique

Les prestataires de néphologie ont l'habitude d'examiner plusieurs façons de préserver la fonction rénale, telles que la gestion de l'hypertension et de la glycémie et l'utilisation de médicaments pour réduire la protéinurie et améliorer les problèmes cardiovasculaires. Pour de nombreux patients, cependant, la fonction rénale continue de se détériorer et d'évoluer vers l'insuffisance rénale. Cela pourrait être dû à des facteurs de risque modifiables que les cliniciens ne parviennent pas à identifier et à traiter. L'acidose métabolique en fait partie.

On estime que l'acidose métabolique, définie comme une concentration sérique totale de CO2 inférieure à 22 mmol/L, est présente chez environ 27,6 % des personnes atteintes d'IRC de stade 4 et 46,4 % de celles atteintes d'IRC de stade 5.1 L'acidose métabolique est associée à de mauvais résultats chez les personnes atteintes d'IRC, comme la déminéralisation osseuse, la fonte musculaire, le déséquilibre hormonal, l'hyperkaliémie, le retard de croissance, la malnutrition, le risque accru de chutes ou de fractures et la progression accrue de l'IRC.2,3 Malgré cela, on estime que seulement 17 % des les patients reçoivent un traitement contre l'acidose métabolique.4 Nous ne pouvons que spéculer sur les raisons du faible taux de traitement, mais ce que nous savons, c'est qu'il existe des cibles et des interventions claires pour corriger l'acidose métabolique.

Les directives du KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative program) recommandent un taux de bicarbonate sérique entre 24 et 26 mmol/L.5 Le bicarbonate de sodium est un traitement courant et efficace de l'acidose métabolique, mais certaines interventions nutritionnelles peuvent être plus appropriées pour certains patients ou peut être utilisé avec succès en plus du bicarbonate de sodium.

Plusieurs études montrent que la réduction de la production nette d'acide endogène (NEAP) peut aider à améliorer ou à corriger l'acidose métabolique.2,5 Les composants alimentaires tels que le phosphore et les protéines sont acidifiants dans le corps, tandis que le potassium, le calcium et le magnésium sont plus alcalinisants. 2 Suivre un régime pauvre en protéines ou un régime plus riche en protéines végétales réduit naturellement la quantité de phosphore et de protéines, réduisant ainsi le NEAP. Bien que sans une planification minutieuse, ces régimes peuvent encore être faibles en potassium, en magnésium et en calcium, ce qui peut épuiser les réserves de l'organisme. Les patients très motivés peuvent tenir des journaux alimentaires électroniques qui peuvent estimer l'apport en minéraux et la charge potentielle d'acide rénal d'un régime alimentaire. Un diététicien rénal peut examiner ces journaux pour aider le patient à faire des choix alimentaires qui soutiennent une charge acide plus faible ainsi que des minéraux alcalinisants adéquats. Dans certains cas, des suppléments peuvent être appropriés pour assurer une nutrition adéquate et une bonne qualité de vie alimentaire car le magnésium et le calcium d'origine végétale ne sont pas aussi bien absorbés.

Bien que toutes ces approches ne soient pas l'option parfaite pour tous les patients, une enquête auprès des patients atteints d'IRC a révélé que 43 % des patients se sentaient capables de modifier leur mode de vie pour réduire les complications de l'IRC et 32 % des patients ont indiqué qu'ils seraient intéressés d'être dirigé vers un diététiste6. Le diététiste peut travailler avec le patient individuellement pour évaluer la meilleure façon de l'aider à apporter des changements. La clé est que le patient sache qu'il a la possibilité de modifier son régime alimentaire ou de consulter un diététiste pour ralentir la progression de sa maladie rénale.

La recherche indique que la correction de l'acidose métabolique par des changements alimentaires peut offrir une multitude d'avantages : augmentation de la sensibilité à l'insuline, amélioration de la croissance de la masse musculaire, augmentation des réserves de protéines, ralentissement de la progression de la maladie rénale, amélioration des profils lipidiques, réduction de l'inflammation, amélioration de la pression artérielle, réduction du nombre de pilules bicarbonate de sodium et gardez un régime plus libéral.2,5,7,8

La correction de l'acidose métabolique est un autre outil que les prestataires peuvent utiliser pour ralentir la progression de la maladie rénale. Inclure les changements alimentaires (et les diététiciens) comme intervention pour l'acidose métabolique offre des avantages supplémentaires qui peuvent soutenir la santé du patient à plusieurs niveaux.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR est diététicienne spécialisée en néphrologie et directrice des services cliniques du Kidney Nutrition Institute à Titusville, en Floride. Elle se spécialise dans les maladies rénales auto-immunes et la thérapie nutritionnelle médicale de pratique avancée pour les personnes atteintes de maladies rénales.

Les références