Une brève histoire des graisses saturées : la fabrication et la destruction de... : Opinion actuelle en endocrinologie, diabète et obésité

Teicholz, Nina

Fondateur, The Nutrition Coalition, New York, New York, États-Unis

Correspondance avec Nina Teicholz, fondatrice, The Nutrition Coalition, New York, NY 10011, États-Unis. E-mail : [e-mail protégé]

Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), où il est permis de télécharger et de partager le travail à condition qu'il soit correctement cité. Le travail ne peut en aucun cas être modifié ou utilisé commercialement sans l'autorisation de la revue. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0

Cet article retrace l'histoire de l'hypothèse régime-cœur de la fin des années 1950 à nos jours, avec des révélations encore jamais publiées dans la littérature scientifique. Les aperçus incluent le rôle des autorités dans le lancement de l'hypothèse du régime alimentaire, y compris un conflit d'intérêts potentiel pour l'American Heart Association ; un certain nombre de détails cruciaux concernant les études considérées comme ayant une influence sur l'hypothèse ; des irrégularités dans les revues scientifiques sur les graisses saturées, à la fois pour les Dietary Guidelines for Americans 2015 et 2020 ; et les conflits d'intérêts possibles au sein du sous-comité concerné chargé d'examiner les graisses saturées pour le Comité consultatif sur les recommandations diététiques 2020. Les informations obtenues via la loi sur la liberté d'information (FOIA) sur les e-mails du processus de 2015 sont publiées ici pour la première fois. Ces résultats sont très pertinents pour le processus des recommandations diététiques 2025-2030, actuellement en cours, qui prévoit un nouvel examen des graisses saturées.

Les découvertes récentes incluent des lacunes dans les processus d'examen scientifique sur les graisses saturées, à la fois pour les directives diététiques 2020-2025 actuelles pour les Américains et l'édition précédente (2015-2020). Les révélations incluent le fait que le comité consultatif de 2015 a reconnu, dans un e-mail, l'absence de justification scientifique pour tout plafond numérique spécifique sur ces graisses. D'autres conclusions non publiées auparavant incluent des conflits financiers potentiels importants au sein du sous-comité des directives 2020 concerné, y compris la participation de défenseurs des plantes, d'un expert qui promeut un régime à base de plantes pour des raisons religieuses, d'experts qui ont reçu un financement important d'industries, telles que noix et soja, dont les produits bénéficient de recommandations politiques continues favorisant les graisses polyinsaturées, et une experte qui a consacré plus de 50 ans de sa carrière à « prouver » l'hypothèse alimentation-cœur.

L'idée que les graisses saturées provoquent des maladies cardiaques, appelée hypothèse alimentation-cœur, a été introduite dans les années 1950, sur la base de preuves associatives faibles. Des essais cliniques ultérieurs tentant d'étayer cette hypothèse n'ont jamais pu établir de lien de causalité. Cependant, ces données d'essais cliniques ont été largement ignorées pendant des décennies, jusqu'à ce que les journalistes les mettent en lumière il y a une dizaine d'années. Des réexamens ultérieurs de ces preuves par des experts en nutrition ont maintenant été publiés dans plus de 20 articles de synthèse, qui ont largement conclu que les graisses saturées n'ont aucun effet sur les maladies cardiovasculaires, la mortalité cardiovasculaire ou la mortalité totale. Le défi actuel est que ce nouveau consensus sur les graisses saturées soit reconnu par les décideurs politiques qui, aux États-Unis, ont montré une résistance marquée à l'introduction de la nouvelle preuve. Dans le cas des directives diététiques de 2020, il a même été constaté que des experts nient leurs propres preuves. La réévaluation mondiale des graisses saturées qui a eu lieu au cours de la dernière décennie implique que les plafonds sur ces graisses ne sont pas justifiés et ne devraient plus faire partie des recommandations alimentaires nationales. Les conflits d'intérêts et les préjugés de longue date empêchent de mettre à jour la politique alimentaire pour refléter les preuves actuelles.

Le concept selon lequel les graisses saturées provoquent des maladies cardiovasculaires en augmentant le cholestérol sérique est appelé «l'hypothèse alimentation-cœur», une idée très influente qui est au cœur de la politique nutritionnelle depuis environ 60 ans. Cette hypothèse reste aujourd'hui un fondement de la politique de santé publique, presque toutes les directives alimentaires dans le monde recommandant un plafond de consommation de graisses saturées comme principale mesure de protection contre les maladies cardiaques. Au cours des 12 dernières années, cependant, il y a eu un changement majeur dans la compréhension scientifique de ces graisses, avec maintenant plus de 20 articles de synthèse, par des équipes indépendantes de scientifiques, concluant dans l'ensemble que les graisses saturées n'ont aucun effet sur les principaux résultats cardiovasculaires, y compris crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux ou mortalité cardiovasculaire, ou mortalité totale. Cependant, les directives alimentaires nationales n'ont pas reconnu cette nouvelle réflexion sur les graisses saturées et continuent de promouvoir des politiques basées sur des preuves obsolètes ou insuffisantes.

L'hypothèse alimentation-cœur a été proposée pour la première fois dans les années 1950 par Ancel Keys, un physiologiste de l'Université du Minnesota qui s'intéresse à la nutrition [1]. Keys a basé son idée sur une poignée de petites expériences d'alimentation menées sur des humains ainsi que sur des données animales suggérant qu'un taux élevé de cholestérol sanguin provoquait des dépôts graisseux du type supposé obstruer les artères et provoquer des crises cardiaques [2]. Keys avait en outre observé, lors de voyages à travers l'Europe d'après-guerre, que les populations moins riches de Sardaigne, de Naples et d'Espagne semblaient souffrir de taux plus faibles d'attaques de chaleur tout en consommant des régimes pauvres en aliments riches en graisses saturées, comme la viande et les produits laitiers [ 3–5]. Keys a postulé que les graisses saturées et le cholestérol provoquaient des maladies cardiaques – son hypothèse alimentation-cœur – dont il a affirmé les affirmations dans pas moins de 20 articles en 1957 et 1958 [2]. Keys a été largement décrit par ses collègues comme ayant une personnalité très persuasive, voire agressive, et ces attributs lui ont peut-être en partie permis de s'assurer que son idée a devancé les hypothèses concurrentes pour devenir le paradigme dominant expliquant les maladies cardiovasculaires pour les 70 prochaines années. .

Une autorité que Keys a réussi à convaincre était Paul Dudley White, un cardiologue influent et le médecin personnel du président Dwight D. Eisenhower. Quand Eisenhower a subi la première de plusieurs crises cardiaques, en septembre 1955, les idées de Keys ont été élevées par White sous les projecteurs nationaux [1]. Avec l'hospitalisation du président, la nation s'est concentrée sur la question de savoir ce qui causait les maladies cardiaques, une maladie relativement nouvelle et terrifiante qui était rare au début des années 1900, mais qui avait augmenté dans les années 1950 pour devenir la principale cause de décès dans le pays. White a clairement indiqué que le régime était à blâmer. Sous sa direction, Eisenhower a entrepris un nouveau régime, faible en cholestérol et en graisses saturées. Comme indiqué dans les gros titres de l'actualité à travers le pays, Eisenhower a évité le beurre pour la margarine polyinsaturée et a mangé du pain grillé au petit-déjeuner [2].

La deuxième autorité qui est venue adopter l'hypothèse alimentation-cœur a finalement été plus durable dans son influence. Il s'agissait de l'American Heart Association (AHA), la plus grande organisation à but non lucratif du pays et depuis longtemps un leader respecté dans le domaine des maladies cardiaques. White avait été l'un des fondateurs de l'AHA et Eisenhower a organisé des collectes de fonds pour le groupe à la Maison Blanche [2]. Tout au long des années 1950, l'AHA avait résisté à donner des conseils sur la prévention des maladies cardiaques, invoquant un manque de preuves, mais en 1960, Keys a été nommé au comité de nutrition du groupe, et un an plus tard, bien qu'aucune preuve plus grande ne puisse être citée, il avait convaincu ses collègues à recommander son idée comme politique officielle de l'AHA. Ainsi, à partir de 1961, l'AHA recommandait à tous les hommes (et par la suite aux femmes) de diminuer leur consommation de graisses saturées, en remplaçant ces graisses chaque fois que possible par des huiles végétales polyinsaturées, comme mesure de protection la plus prometteuse contre les maladies cardiaques [6].

Le conseil de l'AHA de 1961 visant à limiter les graisses saturées est sans doute la politique nutritionnelle la plus influente jamais publiée, car elle a été adoptée d'abord par le gouvernement américain, en tant que politique officielle pour tous les Américains, en 1980, puis par les gouvernements du monde entier. ainsi que l'Organisation mondiale de la santé. Il convient de noter que l'AHA avait un important conflit d'intérêts, puisqu'en 1948, elle avait reçu 1,7 million de dollars, soit environ 20 millions de dollars en dollars d'aujourd'hui, de Procter & Gamble (P&G), les fabricants du pétrole Crisco [2]. Ce don a été transformateur pour l'AHA, propulsant ce qui était un petit groupe en une organisation nationale; les fonds P&G ont été le "coup de poing" qui a "lancé" le groupe, selon l'histoire officielle de l'organisation [7]. Les huiles végétales telles que Crisco bénéficient depuis lors de cette recommandation, les Américains ayant augmenté leur consommation de ces huiles de près de 90 % entre 1970 et 2014 [8].

L'étude des sept pays (SCS), dirigée par Keys, a été pendant de nombreuses décennies considérée comme les données fondamentales de l'hypothèse alimentation-cœur [9]. Lancée en 1957, l'étude était plus vaste et plus ambitieuse que n'importe quelle étude américaine sur la nutrition à ce jour. En 2004, selon une estimation, le SCS avait déjà été cité plus d'un million de fois [2]. Le SCS a suivi quelque 12 770 hommes dans 16 sites répartis dans sept pays, dont l'Italie, la Grèce, la Yougoslavie, la Finlande, les Pays-Bas, les États-Unis et le Japon. Keys, en raison de ses voyages à travers le monde, savait que le choix de ces pays était susceptible de confirmer son hypothèse. Il n'a pas inclus, par exemple, des endroits comme l'Allemagne, la Suisse et la France, où les gens mangeaient beaucoup de graisses saturées mais connaissaient des taux de maladies cardiaques similaires à ceux inclus dans le SCS. La sélection des nations par Keys a donné lieu à la critique selon laquelle il a "choisi" des pays pour "prouver" son hypothèse. Alors que les défenseurs du SCS ont tenté de rejeter cette allégation [10], il reste vrai que Keys a utilisé une approche non aléatoire pour la sélection des pays dans le SCS, permettant l'introduction de biais [11].

En 1975, lorsque Keys publia ses résultats dans un numéro spécial d'une revue de l'AHA, il découvrit comme il l'avait espéré : une forte corrélation entre la consommation de graisses saturées et les décès par maladie cardiaque. Le SCS était une étude révolutionnaire dans sa portée : l'une de ses réalisations était simplement de démontrer que les personnes vivant dans différents pays souffraient réellement de taux de crises cardiaques très différents et que, par conséquent, la maladie pouvait potentiellement être évitée. Des analyses ultérieures du SCS ont cependant révélé de nombreuses lacunes dans les données. Par exemple, Keys a échantillonné les données alimentaires de seulement 3,9 % des hommes, soit moins de 500 participants au total, soit environ 30 par emplacement [2]. En outre, il a utilisé des méthodes d'évaluation alimentaire non validées et non standardisées qui différaient d'un groupe à l'autre. En Crète, l'un des échantillons alimentaires a été prélevé pendant la période du Carême, qui était strictement observée sous l'église orthodoxe grecque et aurait interdit "toutes les nourritures animales" [12]. Les graisses saturées étaient donc très probablement sous-estimées dans cette population, mais Keys a minimisé ce problème dans son rapport et a conclu que l'excellente santé des Crétois pouvait être attribuée à leur faible consommation de ces graisses. L'absence d'ajustement pour les données du carême était une "omission remarquable et gênante", ont écrit des chercheurs de Public Health Nutrition en 2005 [13], mais cette analyse a eu lieu longtemps après que l'hypothèse alimentation-cœur se soit solidifiée en tant que politique publique.

En 1989, une nouvelle analyse des données SCS par certains des chercheurs de l'étude originale a révélé que la mortalité coronarienne était mieux corrélée non pas avec les graisses saturées, comme indiqué à l'origine, mais avec les «bonbons», définis comme les produits à base de sucre et les pâtisseries [14]. La corrélation aurait peut-être été encore plus forte si la catégorie « sucreries » avait inclus le chocolat, la crème glacée et les boissons non alcoolisées, mais les chercheurs ont déclaré que les données sur ces éléments étaient trop difficiles à combiner [2].

En fin de compte, la principale limitation des données SCS était qu'elles ne pouvaient montrer qu'une association, et non une relation de cause à effet. Les résultats du SCS n'ont jamais été analysés de manière indépendante, et la plupart des études ultérieures utilisant des approches similaires n'ont pas réussi à confirmer ses conclusions, comme décrit ci-dessous.

Les gouvernements du monde entier, y compris les États-Unis, la Norvège, la Finlande et l'Australie, entre autres pays, ont reconnu le besoin de données d'essais cliniques plus rigoureuses qui pourraient établir une relation causale entre les graisses saturées et les maladies cardiaques. De vastes essais cliniques randomisés et contrôlés (ECR) ont été entrepris dans les années 1960 et 1970, dans lesquels les graisses saturées ont été remplacées par des graisses polyinsaturées provenant d'huiles végétales. Au total, ces essais «de base» ont testé l'hypothèse alimentation-cœur sur environ 67 000 personnes [15] et étaient particulièrement importants, car ils évaluaient les résultats cliniques à long terme, c'est-à-dire les «critères d'évaluation difficiles», tels que les crises cardiaques et la mort. Ces résultats sont considérés comme plus fiables pour l'élaboration de politiques de santé publique par rapport aux études qui utilisent des «critères intermédiaires», tels que le cholestérol ou les mesures inflammatoires, dont la valeur pour prédire les événements cardiovasculaires est contestée.

Ces essais ont étonnamment peu étayé l'hypothèse alimentation-cœur. Des réductions spectaculaires de la consommation de graisses saturées avaient réussi à réduire le cholestérol des participants, d'une moyenne de 29 mg/dl, « indiquant un niveau élevé d'observance » parmi les sujets, selon une analyse [16], mais les réductions attendues dans l'un ou l'autre la mortalité cardiovasculaire ou totale n'a pas été observée dans la plupart des essais [15]. En d'autres termes, bien que l'alimentation puisse réussir à réduire le cholestérol sanguin, cette réduction ne semble pas se traduire par des gains cardiovasculaires à long terme.

Au moment où ces résultats sont apparus, cependant, l'hypothèse de Keys avait déjà été largement acceptée par ses collègues, y compris, ce qui est important, par la direction des National Institutes of Health (NIH) [2]. À la fin des années 1960, un biais en faveur de l'hypothèse alimentation-cœur était suffisamment fort pour que les chercheurs ayant des résultats contraires se soient retrouvés incapables ou peu disposés à publier leurs résultats. Par exemple, le plus grand test de l'hypothèse alimentation-cœur, le Minnesota Coronary Survey, impliquant 9057 hommes et femmes de plus de 4,5 ans, a testé un régime de 18 % de graisses saturées contre des témoins mangeant 9 %, mais n'a trouvé aucune réduction des événements cardiovasculaires. , les décès cardiovasculaires ou la mortalité totale [17]. Bien que l'étude ait été financée par le NIH, les résultats n'ont pas été publiés pendant 16 ans, après le départ à la retraite du chercheur principal, Ivan Frantz. Frantz aurait dit qu'il n'y avait rien de mal avec l'étude; "Nous avons juste été déçus de la façon dont il est sorti" [1]. La décision de Frantz de ne pas publier ses résultats en temps opportun a fait que ces données contradictoires n'ont pas été prises en compte pendant encore 40 ans [18].

D'autres résultats non publiés provenaient de l'une des enquêtes les plus célèbres sur les maladies cardiaques jamais entreprises, la Framingham Heart Study, commencée en 1948. George Mann, professeur à l'Université Vanderbilt, a mené une enquête sur l'alimentation, recueillant des données détaillées sur la consommation alimentaire de 1049 sujets [19]. Lorsqu'il a calculé les résultats en 1960, il était très clair que les graisses saturées n'étaient pas liées aux maladies cardiaques. Concernant l'incidence des maladies coronariennes et le régime alimentaire, les auteurs ont conclu, simplement, «Aucune relation trouvée» [20]. Cependant, ce n'est qu'en 1992 qu'un responsable de l'étude de Framingham a reconnu publiquement les résultats de l'étude sur la graisse. «À Framingham, Mass, plus on mangeait de graisses saturées. … plus le cholestérol sérique de la personne est bas… et [ils] pesaient le moins », a écrit William P. Castelli, l'un des directeurs de Framingham, dans un commentaire informel [21]. En raison de la non-publication ou du mépris des résultats d'études contraires à l'hypothèse alimentation-cœur, l'idée que les graisses saturées avaient peut-être été indûment vilipendées n'a pas été sérieusement prise en compte pendant des décennies par la plupart des experts en nutrition.

Les critiques et les livres critiques de l'hypothèse alimentation-cœur n'étaient pas inconnus dans les années 1960 et 1970, y compris une publication d'un ancien rédacteur en chef du Journal of the American Heart Association [22] et des articles d'autres scientifiques éminents [23-25]. Ils ont fait valoir que l'hypothèse n'était pas étayée par les données disponibles et était contredite par de nombreuses observations. Au fil du temps, cependant, ces critiques ont été effectivement marginalisées et réduites au silence [2]. Il faudra attendre les années 2000 pour que cette science revienne au jour, principalement grâce aux travaux du journaliste Gary Taubes [26,27]. La première compilation complète d'arguments expliquant pourquoi les graisses saturées ne sont pas mauvaises pour la santé a été publiée par cet auteur, également journaliste [2].

Les premières analyses formelles des premières données sur les graisses saturées ont été menées par Ronald M. Krauss, cardiologue et expert en nutrition, et publiées dans deux articles de l'American Journal of Clinical Nutrition en 2010 [28,29]. Krauss a rencontré des obstacles formidables dans le processus d'examen par les pairs, évidemment en raison de la résistance généralisée à la réévaluation d'une hypothèse de longue date [2]. Un collègue de Keys a tenté de réfuter ces articles [30], mais peu de temps après, d'autres scientifiques se sont joints à Krauss pour réévaluer les mêmes données. Les résultats des principaux essais ont maintenant été analysés de manière approfondie par des scientifiques du monde entier, y compris par le prestigieux groupe Cochrane, le plus récemment en 2020. Au total, plus de 20 articles de synthèse, y compris des revues générales, ont été publiés, la grande majorité concluant que les données de les essais contrôlés randomisés ne fournissent pas de preuves cohérentes ou adéquates pour continuer à recommander de limiter la consommation de graisses saturées [15].

Quelques revues ont eu des conclusions contraires [31,32], mais celles-ci ont été principalement expliquées par l'inclusion d'un essai, appelé l'étude finlandaise sur l'hôpital psychiatrique, qui manquait de randomisation appropriée, entre autres problèmes, et a donc été exclu dans plus revues récentes [16]. La découverte dans Cochrane 2020 d'un effet sur les événements cardiovasculaires a disparu lorsqu'elle a été soumise à une analyse de sensibilité dans le rapport, dans laquelle les études qui n'avaient pas réussi à réduire les graisses saturées ont été exclues [33▪▪]. Les revues qui se sont concentrées sur le cholestérol LDL ont ignoré les résultats à long terme beaucoup plus définitifs des événements cardiovasculaires et de la mortalité [31,32]. Dans l'ensemble, par conséquent, malgré des tests approfondis de l'hypothèse alimentation-cœur, les données ne soutiennent pas la poursuite des conseils visant à restreindre ces graisses pour la prévention des maladies cardiaques.

Les résultats des études observationnelles ou épidémiologiques constituent des données moins robustes, puisque ces études se limitent généralement à démontrer des associations plutôt que des relations de cause à effet. Cependant, des résultats épidémiologiques substantiels qui contredisent une hypothèse fournissent des preuves raisonnables que l'hypothèse peut être erronée. Les données de la plus grande étude de cohorte épidémiologique jamais menée, appelée Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), fournissent ce type de preuves contradictoires concernant l'hypothèse alimentation-cœur. PURE a suivi des individus âgés de 35 à 70 ans, de 2003 à 2013, dans 18 pays avec un suivi médian de 7 à 4 ans. Les chercheurs de PURE ont découvert que les graisses saturées n'étaient pas associées au risque d'infarctus du myocarde ou de mortalité par maladie cardiovasculaire et étaient significativement associées à une mortalité totale plus faible ainsi qu'à un risque plus faible d'accident vasculaire cérébral [34]. Cette dernière découverte, sur les accidents vasculaires cérébraux, est particulièrement significative, car elle est cohérente avec d'autres études observationnelles [35], et les graisses saturées sont le seul type de graisse ayant un effet positif sur cet important résultat de santé cardiovasculaire. De plus, neuf revues des données d'observation menées depuis 2010 n'ont trouvé aucune association significative entre la consommation de ces graisses et les maladies coronariennes [15].

Des données épidémiologiques de cette qualité et de cette ampleur contribuent de manière significative à la compréhension de la relation entre les graisses saturées et les maladies cardiovasculaires. Ces données renforcent les conclusions des données d'essais cliniques plus rigoureuses décrites ci-dessus.

Malgré ces nombreuses découvertes réfutant une relation entre les graisses saturées et les maladies cardiaques, les spéculations sur l'hypothèse alimentation-cœur se poursuivent. Par exemple, la revue AHA Circulation a publié les résultats d'une association entre l'acide gras linoléique, un composant important des huiles végétales, et une incidence plus faible d'événements cardiovasculaires et de mortalité [36]. Cependant, cette conclusion est basée sur des données (écologiques) non standardisées au niveau des pays, qui sont généralement considérées comme faisant partie des types de preuves de la plus faible qualité.

Le gouvernement américain a été le premier au monde à recommander la restriction des graisses saturées. Le Comité spécial du Sénat des États-Unis sur la nutrition et les besoins humains a publié les objectifs alimentaires pour les États-Unis en 1977, qui recommandaient au public de « réduire la consommation de graisses saturées pour qu'elle représente environ 10 % de l'apport énergétique total… » [37]. Le rapport a été fortement influencé par des experts de l'AHA et a été rédigé par un seul membre du personnel du Sénat sans formation scientifique ou nutritionnelle [26]. Une première ébauche du rapport recommandait en outre que les gens «diminuent leur consommation de viande», en fonction de sa teneur en graisses saturées. Ce conseil a été révisé pour se lire comme suit : "choisissez des viandes… qui réduiront l'apport en graisses saturées", ce qui a conduit à privilégier la "viande maigre". Certains observateurs ont interprété cette révision comme étant exclusivement due à l'ingérence de l'industrie de la viande, mais un article de 2014 dans l'American Journal of Public Health qui a examiné en détail le processus du comité sénatorial conclut que "l'absence de consensus scientifique" était la principale raison. pour le changement de langage sur la viande [38]. Cette dernière interprétation reflète également l'absence de données rigoureuses reliant les graisses saturées aux maladies cardiaques, comme décrit ci-dessus.

Les objectifs alimentaires ont conduit à l'établissement d'une politique, copubliée par les départements américains de l'agriculture et de la santé et des services sociaux (USDA-HHS), appelée Dietary Guidelines for Americans (DGA), publiée pour la première fois en 1980 et tous les 5 ans depuis. [39]. L'édition inaugurale des lignes directrices comprenait des conseils pour « éviter trop de graisses, de graisses saturées et de cholestérol », mais n'incluait pas de plafond numérique spécifique sur les graisses saturées. Les directives de 1990 et toutes les éditions ultérieures ont inclus l'objectif de limiter ces graisses à 10 % des calories totales ou moins.

Selon le droit américain, la DGA doit refléter « la prépondérance des connaissances scientifiques et médicales en vigueur au moment de la rédaction du rapport » [40]. Le sujet des graisses saturées présente une difficulté unique, cependant, puisque les essais de base originaux se sont terminés avant le début des lignes directrices. Un examen de tous les rapports d'experts de la DGA a révélé qu'aucun des comités d'experts nommés pour examiner la science pour chaque nouvelle édition des lignes directrices n'avait jamais entrepris un examen direct et systématique de ces essais de base sur les graisses saturées [41]. Les lignes directrices avaient simplement hérité de l'opinion largement répandue selon laquelle les graisses saturées étaient liées aux maladies cardiovasculaires sans leur propre examen novateur de la science.

Une prise de conscience croissante des principaux essais à partir de l'année 2010 aurait sans doute dû inciter l'un des comités consultatifs sur les recommandations diététiques (DGAC) à lancer un examen systématique de ces essais majeurs, mais aucun n'a eu lieu. La DGAC de 2015 a décidé à un stade avancé du processus DGA d'entreprendre une nouvelle revue des graisses saturées, en réponse à la publication d'un article de synthèse sur ce sujet, avec des auteurs parmi lesquels des professeurs des universités de Cambridge et de Harvard [42], et un éminent article dans le Wall Street Journal sur le même sujet [43]. Les deux publications ont suggéré un manque de preuves reliant les graisses saturées aux maladies cardiaques. La décision de la DGAC d'engager un examen des graisses saturées a été révélée dans des courriels obtenus par le biais d'une demande faite en vertu de la loi sur la liberté d'information et reflète un malaise chez certains membres de la DGAC que ces publications "contredisent les conclusions de l'AHA" sur les graisses saturées [44 ]. La vice-présidente de la DGAC, Alice Lichtenstein, une scientifique de l'Université Tufts qui avait également présidé à deux reprises le comité de nutrition de l'AHA, a suggéré dans un e-mail à d'autres membres de la DGAC qu'ils fixent un plafond numérique sur les graisses saturées, même si, a-t-elle écrit, ' n'y a-t-il pas de magie/de données pour le nombre de 10 % ou de 7 % qui a été utilisé précédemment ? [45].

L'analyse 2015 de la DGAC sur les graisses saturées résultant de cet échange de courriels était une revue narrative non systématique de sept articles de revue externes [46]. Deux analyses de cet examen de la DGAC de 2015 ont révélé qu'il avait omis au moins un article avec des résultats nuls sur les graisses saturées tout en incluant de manière inappropriée d'autres articles qui soutenaient les conseils pour promouvoir les huiles végétales plutôt que les graisses saturées [11,33▪▪]. Dans un cas, la DGAC a inclus un article portant exclusivement sur l'acide linoléique, et non sur les graisses saturées [47]. Dans un autre cas, un article de synthèse a été inclus qui s'appuyait fortement sur l'étude finlandaise de l'hôpital psychiatrique, dont les données, pour les raisons évoquées ci-dessus, avaient été jugées non fiables [16]. Le résultat était évidemment un examen de la DGAC qui n'a pas fourni une évaluation équilibrée ou approfondie des documents d'examen externes en vigueur au moment de la préparation du rapport de 2015. La DGAC de 2015 a conclu que les preuves d'une relation entre les graisses saturées et les maladies cardiaques étaient « solides ».

Pour les lignes directrices de 2020, la DGAC a également réalisé un bilan des graisses saturées [48]. Une analyse récente des études incluses dans cette revue a révélé que 88 % ne soutenaient pas l'existence d'un lien entre ces graisses et les maladies cardiaques [33▪▪]. En raison d'une nouvelle règle introduite par l'USDA pour ce processus de lignes directrices, la DGAC 2020 n'a pas été autorisée à examiner les documents d'examen externes et n'a donc pu examiner aucun des quelque 20 documents d'examen décrits ci-dessus. Les meilleurs experts dans le domaine ont tenté d'introduire ces preuves par le biais de commentaires écrits soumis officiellement à l'USDA [33▪▪], en plus de rencontrer les cadres supérieurs concernés du HHS et de l'USDA, et de soumettre une lettre aux membres du Congrès [49 ]. Parmi les articles de revue externes, il y avait maintenant une « revue sur l'état de l'art » de 2021, dans le très réputé Journal of the American College of Cardiology[15], dont les auteurs comprenaient 4 membres des DGAC précédentes et qui a constaté qu'il n'y a « aucune preuve solide que les limites supérieures arbitraires actuelles à l'échelle de la population sur la consommation de graisses saturées aux États-Unis préviendront les maladies cardiovasculaires ou réduiront la mortalité. L'article a été nommé l'un des 100 meilleurs articles de 2021 par le rédacteur en chef de la revue [50], mais cette revue et d'autres n'ont finalement pas été prises en compte dans la revue 2020 de la DGAC sur les graisses saturées. Le rapport final de la DGAC ne mentionne aucun changement dans la réflexion scientifique sur ces graisses et conclut que les preuves les liant aux maladies cardiaques sont « solides ».

Une analyse du sous-comité DGAC 2020 chargé de l'examen des graisses saturées a révélé de nombreux conflits d'intérêts intellectuels, financiers et même religieux qui peuvent avoir contribué à un biais contre les graisses saturées [51, 52▪▪]. Par exemple, il a été constaté qu'un membre avait présidé cinq conférences végétariennes de 1997 à 2018, ce qui pourrait refléter un parti pris contre les graisses saturées, car une politique plus libérale à l'égard de ces graisses permettrait inévitablement une plus grande consommation d'aliments d'origine animale. Il a également été constaté que ce membre recevait des fonds de sept groupes de l'industrie du soja et des noix, qui pourraient bénéficier commercialement lorsque les directives favorisent le type de graisses (polyinsaturées) que l'on trouve couramment dans ces aliments. Un autre membre avait passé les 50 dernières années de sa carrière à travailler comme chercheur principal sur certains des plus grands essais du gouvernement tentant de montrer que les graisses et les graisses saturées sont mauvaises pour la santé. Un troisième membre fait partie d'un groupe d'activistes végétariens qui a condamné l'évolution de la science sur les graisses saturées [53]. Ces intérêts et d'autres continuent d'influencer le débat scientifique sur les graisses saturées.

En conclusion, le processus de la DGA n'a jamais examiné systématiquement ni les « essais de base » sur les graisses saturées directement ni les articles d'examen externes ultérieurs de ces essais. Le changement majeur dans la réflexion sur les graisses saturées qui s'est produit parmi des équipes indépendantes de scientifiques à l'échelle mondiale au cours des 12 dernières années n'a donc pas été reflété dans la politique nutritionnelle américaine. En conséquence, les directives diététiques doivent être considérées comme dépassées sur ce sujet.

Pendant des décennies après l'introduction de l'hypothèse alimentation-cœur, de nombreux scientifiques ignoraient le manque de preuves de cette théorie. Cependant, la redécouverte d'essais cliniques rigoureux testant cette hypothèse et la publication ultérieure de plusieurs articles de synthèse sur ces données ont permis de prendre conscience de l'insuffisance fondamentale des preuves pour étayer l'idée que les graisses saturées provoquent des maladies cardiaques. La résistance observée à l'égard de cette nouvelle science par les DGAC successives peut potentiellement être considérée comme reflétant des préjugés de longue date dans le domaine et l'influence d'intérêts acquis. Jusqu'à ce que la science récente sur les graisses saturées soit intégrée dans les US Dietary Guidelines, la politique sur ce sujet ne peut pas être considérée comme fondée sur des preuves.

Aucun.

Aucun.

L'auteur reçoit des redevances modestes sur un livre sur l'histoire des recommandations sur les graisses alimentaires et ne déclare par ailleurs aucun conflit d'intérêts.

Les articles présentant un intérêt particulier, publiés au cours de la période annuelle d'examen, ont été mis en évidence comme suit :

▪ d'intérêt particulier

▪▪ des intérêts restant dus

directives diététiques; politique alimentaire; graisses polyinsaturées; graisses saturées